孕妇促甲状腺激素TSH15mIU/L要吃优甲乐吗？~代妈应聘

这篇说一下孕期的甲状腺激素的问题，孕期分成孕早期，中期和晚期，甲状腺激素要求的值也是不同的，就是我们所说的TSH，TSH指促甲状腺激素，孕妇的促甲状腺激素正常值在妊娠早、中、晚期都是不同的。妊娠早期分别为0.1-2.5mIU/L、妊娠中期（中期是指14周到28周）为0.2-3.0mIU/L、妊娠晚期为0.3-3.0mIU/L。那么低于这个值，高于这个值，对孩子的发育都是有影响的。

首先说高于这个范围的问题。高于这个值就是妊娠期甲减的一种表现方式，多半有甲状腺抗体，这样的人呢，一般都是有桥本氏病的。她的甲状腺B超会呈现弥散样的改变，没有明显的结节，整个甲状腺就会像子宫腺肌病一样，整个弥漫性的增大。直接会造成甲功异常。

还有就是TSH低于正常，那就是妊娠期甲亢，妊娠期甲亢的话也要口服药物，无论甲减和甲亢对孩子的发育都有明显的影响。甲亢可以造成流产，甲减会造成新生儿智力的问题。

孕期甲亢一般都要吃丙硫嘧啶，我有患者之前甲亢那个值就是特别低，几乎接近于零了，吃完了以后就是调整了两次，让她达到正常的情况了，现在也剖腹产结束了。妊娠期甲减的话，除了会影响孩子的智力还包括其他的一些功能，一般就要口服优甲乐。这两天碰到一个这样的患者，就问我说，【我吃优甲乐了，会不会对孩子造成什么不良影响】。我说你要不吃，反倒会造成孩子智力方面的影响。所以有的人其实还是不太理解，认为吃药会影响到孩子，其实我们规范用药的目的就是为了干预、防止造成对孩子的影响，再说了，吃药是为了治病，没病谁吃药啊？

患者整理的孕期甲状腺检查单，并问我【大夫你好，我今天上午的甲功结果出来了，较7月相比，FT3、FT4、THGAB三项值都变低了。 FT3值下降了0.33pmol/l ; FT4值下降了3.81pmol/l ； THGAB值下降了1.1 IU/ml ； TSH值升高0.976 uIU/ml; TPOAB值还是偏高。 这种现象正常吗？需要注意点啥啊?】

像这个患者就很有心，其实我也建议所有的孕妇，如果自己都很上心的话，对自己孕期关注的比较好，那肯定能避免一些不良孕期疾病。她把每次的化验单都整理出来了，虽然我更习惯直接看每张化验单，她这么整理的写完了问，其实看着并不方便，但是说明了这个患者她挺细心，起码对自己非常关注。我每次会结合检查结果给她调整用药，这个不可能一步到位，都是摸索着来，无论吃甲减还是甲亢的药，都是从小剂量开始吃，不能上来就给大剂量，这样容易过量出问题。

碰到这样患者我们也会非常耐心，就是包括她问需要吃什么药，我觉得能帮忙就尽量帮忙，然后我会把药盒给她截个图让她照着买，吃多大剂量，多久复查，都跟她说明白了。就是一个孕期的合理妊娠监督，保证了孕期一个安全性。那有的患者就会不断的找你沟通，其实我并不嫌麻烦，觉得这样一个是达到了真正看病救人的目的，再有一个，药物就是随时调整的，要怕麻烦就干不了这行。不能总说我没时间着急干啥事，你去上那个哪内分泌，找什么大夫看一下，其实普通人的甲状腺要求的值和正常孕妇是不同的。

妇产科是每年都在根据妇产的指南来调整孕妇孕期的一些生理指标，要是让内科的大夫去调，他会按普通人的标准来，他可能不会关注你是一个特殊人群。所以我就呼吁妇产科的同仁们，就在你的专业范围内，尽量给专业的指导。

甲状腺过氧化酶抗体这个值，一般高了也都是由于桥本氏病来的，没有什么药物能调整，就是调甲亢甲减，对这项值都没有干扰。那这个值高了有什么意义呢？我查过文献，就说会让患者流产。没有单独的药去把这个抗体调到正常范围内，调不了，但是可以吃硒片，可以降低这个值，但那也不能让它一下恢复到正常，只是有效的降低。

不过有的孕妇，她不重视孕期的甲状腺功能异常的问题，她认为就没事儿，这是个赌博式的想法问题挺大的。过去生个孩子要是有问题可以再生个，无限制的生十个八个的，但现在咱们都优生优育，即使怀二胎三胎，那也要保质保量，你真的生了一个有问题的孩子，这一辈子都不用干别的了，你就管他吧。